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钝挫伤相关性青光眼
2022-05-25


”眼球钝挫伤”伴发的”眼压升高”可在损伤后立即发生,也可迟至数月、数年才表现出来,眼压升高可以是暂时性的,也可是持续性的,可是轻度的,也可是显著的,依据钝挫伤的程”度和”引起眼压升高的原因而不同,常见有以下几种情况。
(一)眼内”出血”
最常见的是前房出血,其次是”玻璃体出血”。引起眼压升高的原因主要有:
1.”前房积血”眼压升高多为暂时性的,与积血量的多少有关。最常见的原因是血液成份机械性阻塞小梁网。大量出血者血凝块可引起瞳孔阻滞,造成眼压的升高。其继发”青光眼”的处理主要是通过限制活动以减少再出血,药物治疗促进积血吸收和降眼压。一般都能较快控制眼压,前房出血也完全吸收。如伤后眼压很高,伴全前房积血,可行前房穿刺放血冲洗。如果眼压仍不能被控制,则应施行滤过性手术。
2.血影细胞性青光眼眼内出血后红细胞变性形成影细胞,不能通过小梁网,阻碍了房水外流,引起眼压升高。其临床特征是多见于玻璃体出血后约2周,变性的红细胞通过破损的玻璃体前界面进入前房,前房内有许多小的土黄色的影细胞在慢慢地循环,后期可沉积如同前房积脓,房角开放。多数血影细胞性青光眼通过前房冲洗手术解除,如存在”玻璃体积血”,则需行玻璃体切除术。
3.”溶血”性青光眼为大量眼内出血后数天~数周内发生的一种开角型青光眼,系含血红蛋白的巨噬细胞、红细胞碎片阻塞小梁网,小梁细胞因吞噬过多的血细胞后发生暂时功能障碍,造成房水引流受阻。临床特征是前房内红棕色的血细胞,房角检查见红棕色色素,房水细胞学检查含棕色色素的巨噬细胞。这种继发的”高眼压”多为自限性,主要用药物控制眼压和伴发的炎症,待小梁内皮细胞功能恢复后可逐渐清除这些阻塞物,使青光眼缓解。对于顽固性的病例,需手术前房冲洗以及滤过性手术降眼压。

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